Виды, симптомы и способы лечения грыжи ПОД

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта часто становятся причиной развития гастроэзофагиальных рефлюксных заболеваний. Наиболее распространённой является грыжа пищевого отверстия диафрагмы скользящего типа, которая известна также как аксиальная.

В отличие от подобных образований, скользящая грыжа ПОД способна перемещаться в грудную полость, а затем вновь возвращаться. Данная особенность зачастую усложняет диагностику и постановку точного диагноза.

Классификация и типы заболевания

В большинстве случаев аксиальная грыжа ПОД не имеет грыжевого мешка, исключением является комбинированные типы заболевания, при котором образуется утолщение стенок и нарастание тканей желудка с левой стороны. К отдельной группе относят параэзофагеальные выпячивания, склонные к прогрессированию и ущемлению, что провоцирует усложнения. При отсутствии лечения грыжи способны преобразовываться из скользящих в параэзофагенные, либо комбинированные, усугубляя тем самым состояние пациента. Заболевание имеет 3 степени тяжести:

  1. Диафрагма немного увеличена в диаметре, при этом к ней плотно прилегает верхняя часть желудка, а над ней располагается нижняя часть пищевода.
  2. Над диафрагмой начинает слегка выступать верхняя часть желудка.
  3. Верхняя часть желудка, а иногда и нижняя, располагается значительно выше уровня диафрагмы.

Типы грыж ПОД

По типу аксиальную грыжу разделяю на фиксированную и нефиксированную. Первый тип является самым сложным, т.к. он зачастую сопровождается осложнениями, поэтому он требует немедленного хирургического вмешательства. В свою очередь нефиксированная ГПОД также требует срочного лечения, но можно обойтись без оперативного вмешательства.

Зачастую фиксированная грыжа ПОД образуется вследствие недостаточности кардии, что клинически проявляется как рефлюкс-эзофагит. Данная разновидность недуга называется кардиальной. Что касается нефиксированного типа, то при нём наиболее часто наблюдаются фундальные изменения, при которых свод желудка смещается к заднему средостению. Со временем фундальное образование увеличится в размере, и с большей частью желудка сместится в пищеводный сфинктер и средостение. Таким образом, будет преобразована кардиофундальная грыжа ПОД.

Причины образования

Причины, провоцирующие образование грыжи скользящего типа, могут быть приобретёнными и врождёнными. К первому случаю относятся следующие факторы:

  • ослабление диафрагмы и повреждение её нервов после травм или воспалений;
  • увеличение окружности диафрагмального отверстия вследствие произвольного сокращения стенок желудка, что провоцируют такие заболевания, как гастрит или холецистит;
  • повышенное внутрибрюшное давление, которое может возникнуть из-за подъёма тяжестей, частых запоров или беременности;
  • возрастные изменения диафрагмальной мышечной ткани.

К числу врождённых факторов, под влиянием которых образуется скользящая грыжа ПОД, относятся:

  • патология внутриутробного развития плода, при котором желудок опускается в брюшную полость с замедлением;
  • слабо развитые мышцы диафрагмы;
  • заращение отверстия диафрагмы после опущения желудка.

Симптоматика заболевания

На ранней стадии признаки грыжи ПОД слабо выражены либо вовсе не проявляются, поэтому пациенты обычно не знают о наличии образования. Зачастую его выявляют случайным образом во время проведения ультразвукового обследования ЖКТ при подозрении язвы.

Следует отметить, что при визуальном осмотре или пальпации невозможно выявить ГПОД. Кроме того, постановка диагноза осложняется тем, что грыжа может менять своё место расположения.

По мере разрастания симптомы начинают проявляться достаточно выражено, и чаще всего они бывают следующими:

  1. Частая изжога, возникающая после приёма пищи, а также во время отдыха человека, когда тело находится в горизонтальном положении.
  2. Болевые ощущения и жжение в грудной клетке.
  3. осложнение таких заболеваний, как трахеит и бронхит, которое спровоцировано попадание желудочного сока в дыхательные пути.
  4. Частая изжога и отрыжка

  5. Регургитация – при отсутствии рвотного позыва пища из желудка возвращается в полость рта или в пищевод.
  6. Отрыжка, которая имеет менее выраженный характер, если у пациента аксиальная кардиальная грыжа ПОД, а более выраженный – при кардиофундальной.
  7. Дисфагия – отсутствие возможности глотать из-за образования рубцовой ткани, сужающей пищевод.

Без постановки диагноза и отсутствия лечения заболевание будет прогрессировать, и приведёт к серьёзным осложнениям – множественным язвам пищевода и кровотечению.

Способы проведения диагностики

Скользящую грыжу можно обнаружить несколькими способами, например, посредством рентгенографии, эндоскопии, эзофагенной манометрии, анализа кала, и рН-метрии внутри кишечника, пищевода и желудка. Совокупное применение всех методик обследования позволяет выявить изменения во внутренних органах, и установить точный диагноз.

При проведении рентгенографии можно установить, в каком расположении находится верхняя часть желудка, нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, а также диаметр отверстия диафрагмы.

Проведение эндоскопии позволяет более детально изучить ткани и исключить рак. Основные эндоскопические признаки грыжи ПОД: образование в желудке «второго входа» и грыжевой полости, пролапс, неполное смыкание кардии, а также симптомы гастрита и рефлюкс-эзофагита. При помощи эзофагенной манометрии определяют двигательные функции пищевода и состояние сфинктеров. Анализирование кала пациента проводится для выявления срытой крови, которая может свидетельствовать о кровотечении в ЖКТ.

Методы лечения

После постановки диагноза лечение будет назначаться в соответствии со стадией её развития. Если заболевание на ранней стадии, тогда врач назначает медикаменты и диету. Главными гастрономическими запретами является жирная, солёная, жареная, острая и копчёная пища, а также необходимо полностью исключить употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе. Дневной рацион должен включать в себя 5-6 приёмов еды, порциями до 200 г.

Фундопликация по методу Ниссена

Поздняя и запущенная стадия недуга требует немедленного оперативного вмешательства. Следует учесть, что операция может потребоваться даже в том случае, если была обнаружена фиксированная кардиальная грыжа ПОД на раннем сроке. Избавиться от образования можно тремя методами:

  1. Фундопликация по Ниссену – направлена на прекращение развития рефлюкса путём оборачивания фундального тела вокруг нижней части пищевода.
  2. Лапораскопия – операция с минимальной травматичностью, за счёт чего значительно сокращается период восстановления.
  3. Пластика по Тоупе – открытая операция, при которой делают продольный разрез на пищеводе, и вставляют небольшой фрагмент диафрагмы.

Вне зависимости от стадии заболевания, пациенту запрещено поднимать тяжести, выполнять другой физический труд и переутомляться. Кроме того, рекомендуется спать в положении полулёжа, чтобы не провоцировать появление изжоги.

Помогла ли вам статья?
Вы ещё не проголосовали!
Загрузка...
Важно твое мнение! Оставь комментарий ниже