Вентральная грыжа (в соответствии с международной классификацией болезней) представляет собой выпячивание за пределы передней брюшной стенки органов, размещенных в области брюшины (петель кишечника, сальника и др.). Вываливание внутренних органов осуществляется через послеоперационный разрез и имеет вид выпуклого образования в районе рубца. Она возникает при надавливании на брюшную полость или при нахождении человека в вертикальном положении.
Чаще всего данный вид грыжи развивается через несколько лет после проведения оперативного вмешательства. Для назначения эффективного лечения следует в первую очередь учитывать классификацию грыжевых выпячиваний.
Классификация послеоперационных грыж:
- по месту расположения – латеральные (верхние и нижние боковые) и медиальные (серединные, нижние и верхние серединные);
- по размеру выпячивания – малые (4 см), средние (от 5 до 15 см), крупные (от 15 до 25 см), обширные (от 26 до 35 см), гигантские (от 40 см);
- по количеству выпячиваний – одинарные и множественные;
- по количеству камер в грыжевом мешке – однокамерные и многокамерные;
- по частоте образования – рецидивирующие и первичные.
Причины возникновения
Диагностируется вентральная грыжа передней брюшной стенки достаточно просто. Подобное выпячивание локализуется строго в области послеоперационного рубца. Чаще всего такая патология развивается после проведения аппендэктомии (удаление аппендикса) и оперирования в районе желчных путей. Характерными причинами появления данной патологии являются следующие:
- несоблюдение технологий наложения послеоперационного шва;
- воспаление послеоперационного шва;
- использование низкокачественного шовного материала.
К предрасполагающим факторам можно отнести истощение или ожирение, а также несоблюдение пациентом рекомендаций врача на протяжении адаптационного периода. Послеоперационная вентральная грыжа диагностируется чаще остальных. Это обусловлено нехваткой времени для адекватной подготовки желудочно-кишечного тракта. Длительная тампонада и дренирование брюшной полости также может стать причиной предрасположенности к развитию выпячивания.
Симптоматика
Дифференциальный диагноз ставится на основании наличия явного выпячивания в районе послеоперационного рубца, образующегося вследствие повышения внутрибрюшного давления.
В некоторых случаях у пациентов не возникает никаких симптомов. Многие больные имеют и более выраженные проявления патологического выпячивания, чем остальные.
Послеоперационная патология проявляется в виде следующей симптоматики:
- ощущения дискомфорта в районе живота;
- появление острой боли в животе во время ходьбы, физических нагрузок, чихания и кашля;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой (при наличии осложнений);
- запоры (возникают вследствие воспалительного процесса);
- учащение или полное отсутствие мочеиспускания;
- задержка стула и появление крови в каловых массах;
- лихорадка (высокая температура и ухудшение общего состояния).
В пожилом возрасте вентральная грыжа сопровождается характерными осложнениями, которые заключаются в закупорке кишечника каловыми массами и ущемлением грыжевого содержимого.
Если даже один симптом начинает беспокоить в послеоперационном периоде, то следует отправиться на прием к квалифицированному врачу как можно скорее. Специалисты рекомендуют проходить диагностическое обследование для того чтобы предотвратить развитие патологии. Это поможет избежать развития воспалительных процессов и нагноений рубца.
Лечение
Вентральная грыжа устраняется с помощью хирургической коррекции брюшной передней стенки. В обязательном порядке при ущемлении осуществляется удаление грыжевого мешка и пластика патологического дефекта.
Существует несколько современных способов лечения, которые часто используются хирургами:
- Традиционная (натяжная) пластика – применяется для удаления небольшой послеоперационной грыжи, преимущественно у молодых пациентов. Операция заключается во вшивании дефекта брюшной стенки с помощью нерассасывающихся хирургических нитей. Подобная хирургическая процедура достаточно проста, но, несмотря на это, может сопровождаться развитием осложнений (нарушением дыхания, возникновением рецидивов и характерного болевого синдрома в послеоперационном периоде);
- Ненатяжная герниопластика – с помощью данного метода устраняется большая вентральная грыжа лечение, которой при помощи иных хирургических манипуляций не проводится. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление послеоперационного выпячивания и установку сетчатого имплантата. Полипропиленовая сетка после операции зарастает собственными тканями, что способствует надежному укреплению брюшной стенки.
- Лапароскопическая герниопластика – данная методика является технически совершенным и наиболее физиологичным способом устранения послеоперационного грыжевого выпячивания. Хирургическая процедура осуществляется через небольшие лапароскопические отверстия. В районе грыжевых ворот устанавливается сетчатый трансплантат, укрепляющий ослабленные участки мышечной ткани.
Ненатяжная герниопластика обладает рядом преимуществ, которые заключаются в более легком восстановительном периоде, малой вероятности развития осложнений. В качестве недостатков данной методики можно отметить небольшую вероятность отторжения установленного трансплантата, высокую стоимость операции и возможность образования спаечного процесса.
Лапароскопическая герниопластика дает возможность обойтись без объемных хирургических манипуляций, что существенно уменьшает травматичность, болей в восстановительном периоде и практически исключает появление осложнений.
Патология устраняется после проведения единичной операции и практически исключает появление рецидивов. Важно обращаться к врачу сразу же после появления первичных признаков осложнений. Также необходимо соблюдать профилактические рекомендации и выполнять щадящие физические упражнения для укрепления брюшной стенки. Правильное питание играет также огромную роль в восстановительном периоде, так как предотвращает ослабление организма и развитие дисфункций желудочно-кишечного тракта.