О причинах, симптомах, лечении параэзофагеальной грыжи

Параэзофагеальная грыжа, или патология пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), развивается у человека, если в грудную клетку через щель в мышечной перегородке смещается абдоминальный отдел пищевода, его нижний сфинктер (кардия) и верхняя часть желудка, а иногда и петли кишечника. Это заболевание у людей до 40 лет встречается редко. После 70 лет им страдает около 65% мужчин и женщин.

Параэзофагеальная грыжа развивается, если в грудную клетку через щель в мышечной перегородке смещается абдоминальный отдел пищевода

Параэзофагеальная грыжа развивается, если в грудную клетку через щель в мышечной перегородке смещается абдоминальный отдел пищевода.

Причины появления

Патология может быть врожденной и приобретенной. Причиной врожденной грыжи является такой порок развития ребенка, как короткий пищевод. Приобретенное заболевание возникает из-за ослабления связок мышечного кольца диафрагмы, которое плотно окружает пищевод и отделяет грудную полость от брюшной. Когда ткани теряют эластичность, они растягиваются. Отверстие в мышечной перегородке расширяется, и через образовавшиеся грыжевые ворота в грудную полость легко выходят расположенные под диафрагмой органы.

Ослабление связочного аппарата мышечной перегородки вызывают следующие факторы:

  • Повышение внутрибрюшного давления, происходящее при подъеме тяжестей, резких наклонах вперед, хронических запорах, ожирении, сильной тошноте и рвоте, водянке (скоплении жидкости в животе), метеоризме.
  • Деформация (укорочение) пищевода из-за его рубцевания после химического ожога, эзофагита (поражения слизистой оболочки).
  • Длительный кашель, сопровождающий хронический бронхит и астму.
  • Нарушение моторики (двигательных процессов) пищеварительного тракта при обострениях панкреатита, холецистита, гастродуоденита и других болезней ЖКТ.
  • Повторная беременность.
  • Пожилой возраст.

Дивертикулез (выпячивание стенки) кишечника и синдром Марфана (врожденная недостаточность соединительной ткани) тоже вызывают слабость связок.

Симптомы

В 50% клинических случаев ГПОД беспокоит человека слабыми проявлениями или же протекает бессимптомно. У ряда людей патология заявляет о себе такими признаками, как загрудинные боли, нарушение сердечного ритма. Они характерны для болезней сердца (стенокардии, тахикардии, кардиалгии).

Типичными симптомами грыжи данного вида являются:

  • Болевой синдром в эпигастрии (области под ребрами), иррадиирующий в спину. Дискомфорт возникает после приема пищи, кашля, физических нагрузок и в положении лежа. Человеку становится легче после глубокого вдоха, отрыжки, питья жидкости, в положении сидя или стоя.
  • Отрыжка воздухом или содержимым желудка.
  • Непроизвольное срыгивание еды без тошноты.
  • Икота.
  • Изжога.
  • Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), возникающая после приема горячей или холодной жидкости, бульона, перекуса наспех.

Признаками ущемленной патологии являются сильные приступообразные боли за грудиной, рвота с кровью и одышка, учащение сердечного ритма.

Диагностика

Чтобы поставить пациенту точный диагноз, врачи используют инструментальные методы (рентгенографию, эзофагоскопию и гастроскопию).

Чтобы поставить пациенту точный диагноз, врачи используют рентгенографию

Чтобы поставить пациенту точный диагноз, врачи используют рентгенографию.

При рентгенографии больного обследуют в 2 положениях: прямо и боком. На наличие патологии при рентгене грудной клетки укажет изменение локализации кардиального клапана: он будет находиться выше диафрагмы. Исследование выявит светлое образование с жидкостью над мышечной перегородкой.

Во время зондирования эндоскоп обнаружит состояние слизистой желудка, его смещение выше анатомического положения и ущемление части органа в грыжевых воротах. Более точную картину патологии предоставит КТ.

Эзофагеальная манометрия (обследование пищевода при помощи катетера) оценивает двигательную функцию верхнего пищеварительного отдела, состояние сфинктера, связывающего трубку и желудок.

Для исключения злокачественных новообразований в них врачи берут биопсию слизистых оболочек. При грыжевом выпячивании может открываться кровотечение в кишечник, не ощущаемое больным, поэтому для его выявления берут анализ кала и обнаруживают в образце кровь.

Классификация

Выделяют несколько видов грыж пищевода:

  • Аксиальная патология является самой распространенной формой заболевания. Она характеризуется свободным прохождением в грудную полость через диафрагмальную щель нижнего отдела пищевода, кардии, часть большой кривизны желудка. Эти органы могут легко мигрировать вверх и вниз через отверстие, оказываясь над мышечной перегородкой и возвращаясь на место, поэтому заболевание называют скользящим.
  • Параэзофагеальная патология. Этот вид характеризуется смещением в грудную клетку верхней части главного органа пищеварительной системы (желудка), который располагается параллельно дистального отдела пищевода. Кардия и нижний отдел трубки остаются на своих анатомических местах.
  • Смешанная грыжа — это сочетание 2 вышеперечисленных видов.
Иногда встречается и фундальный вид патологии, при котором через щель в ослабленном связочном аппарате может выходить нижняя часть желудка

Иногда встречается и фундальный вид патологии, при котором через щель в ослабленном связочном аппарате может выходить нижняя часть желудка.

Иногда встречается и фундальный вид патологии, при котором через щель в ослабленном связочном аппарате может выходить и антральная (нижняя) часть желудка.

Чем опасна подобная грыжа?

Грыжевое выпячивание при отсутствии лечения может ущемиться, что приведет к некрозу попавших в кольцо тканей.

Повышается риск развития эзофагита, перфорации (сквозного отверстия в стенке), язвы пищевода.

Могут происходить желудочные или пищеводные кровотечения. Возникает рефлекторная стенокардия. Позднее в органе может образоваться злокачественная опухоль (рак).

Неоперативное лечение

На начальной стадии заболевания пациенту запрещают курить и прописывают строгую диету. В рацион включают отварные мясо, рыбу, овощи. Перед употреблением продукты следует измельчить блендером. Рекомендуют пить больше ягодных киселей. Запрещается жирная, жареная, копченая еда.

Больному следует питаться 6 раз в день, выпивая перед приемом пищи 1 ст. л. оливкового масла. После еды нельзя в течение 60 минут принимать горизонтальное положение. Вечером нужно ужинать за 3 часа до сна.

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают консервативную терапию и лечебную физкультуру (ЛФК).

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают лечебную физкультуру

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают лечебную физкультуру.

Медикаменты

Чтобы желудочный сок не попадал в пищевод и не раздражал его слизистую оболочку, больному назначают разные препараты. Для нормализации кислотности желудка пациенту прописывают ингибиторы, сокращающие выработку соляной кислоты (Эзомепразол и Омепразол), и Н2-блокаторы гистаминных рецепторов (Фамотидин, Ранитидин).

Прописывают антациды (Магния карбонат, Алюминия гидроксид, Альмагель) и прокинетики (Мотилиум, Итомед), стимулирующие моторику ЖКТ и препятствующие забросу сока в пищевод. Для обезболивания назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

Народные средства

Отвары и чаи из частей плодов и лекарственных трав помогают убрать неприятные симптомы грыжи — отрыжку и изжогу. Перед их применением стоит получить консультацию лечащего врача.

Чтобы приготовить настой из крыжовника, понадобится 1 ст. л. его листьев.

Сырье кладут в термос и заливают 500 мл кипятка, оставив на несколько часов для настаивания. Пьют лекарство по 0,5 стакана трижды в день. По такому же рецепту готовят настой из гусиной лапчатки, который положительно влияет на желудок, нейтрализуя действие соляной кислоты.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ. Все компоненты берут в равном количестве (по 1 ст.л.), заливают 1 стаканом теплой воды, т.к. горячая жидкость нейтрализует полезные свойства меда, и настаивают не менее 6 часов. Лекарство выпивают за день небольшими глотками.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ, которую нужно пить в течение дня

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ, которую нужно пить в течение дня.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают пациентам, чтобы укрепить связочный аппарат диафрагмы. Главным требованием к упражнениям является их выполнение за 30-60 минут до еды или натощак. Одни действия выполняют в положении лежа, другие — сидя.

К первым относится следующее упражнение:

  1. Лечь на спину, чтобы голова и плечи находились в слегка приподнятом положении (на подушке).
  2. Положить указательный и средний пальцы левой и правой рук под ребра, ближе к середине живота.
  3. Сделать глубокий вдох.
  4. При выдохе сильно надавить пальцами на брюшину.
  5. Аккуратно смещать пальцами желудок вниз и влево.

Это упражнение следует повторить 5 раз.

Чтобы снять боль и устранить симптом комка в горле выполняют действие, сидя на стуле. Для этого нужно расслабиться и положить кисти рук под ребра так, чтобы подушечки больших пальцев соприкасались одна с другой, а остальные пальцы были направлены вниз, параллельно срединной линии живота. Затем следует сделать вдох, потянув при этом большими пальцами кожу вверх, а на выдохе надавив ими на диафрагму. Упражнение повторяется 5 раз.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи. Комплекс состоит из 3 упражнений, при выполнении которых нужно не только правильно чередовать вдох и выдох, но и делать наклоны влево-вправо, втягивать живот.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не дает положительных результатов, и человеку становится хуже, ему рекомендуют хирургическое устранение патологии. При больших размерах грыжи выпячивание устраняют открытым доступом (лапаротомией). При рубцовом стенозе (сужении) пищевода этим же способом проводится резекция (удаление) его поврежденной части.

Если в отверстие вышла небольшая часть желудка, выполняют лапароскопию.

Показания к операции

Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются:

  • дисплазия слизистой пищевода;
  • большой размер патологии (от 10 см);
  • эрозии и язвы пищевого пути;
  • внутреннее кровотечение и анемия.

Операция обязательно проводится в случае ущемления части органа в грыжевых воротах.

Показание к выполнению хирургического вмешательства - анемия

Показание к выполнению хирургического вмешательства — анемия.

Лапароскопия

При лапароскопии в брюшной стенке пациента врач делает троакаром 3 прокола, в которые вставляются инструменты и телескоп. В полость вводится газ, который расширяет ее. Благодаря изображению с камеры врач видит состояние органов и точно выполняет все действия. Операция проводится под наркозом, болевые ощущения после нее быстро проходят, и человек может через несколько дней вернуться к полноценной жизни без патологии.

Существует несколько методик устранения грыжи при лапароскопическом доступе. Самым простым способом считается возвращение органов на их анатомические места и ушивание отверстия до 4 см.

Чтобы в дальнейшем избежать миграции желудка вверх и заброса его содержимого в пищевой путь, проводят гастрокардиопексию и фундопликацию.

При гастрокардиопексии пищевод и кардию подшивают к связке перед аортой на стенке брюшины. При фундопликации, методе Ниссена, после ликвидации грыжевых ворот желудочное дно оборачивают вокруг пищевого пути. Образуется манжетка или муфта, которая плотно охватывает нижнюю часть органа и создает препятствие для его смещения вверх. Фундопликация избавляет пациента от обратного выброса еды из желудка в верхний отдел системы пищеварения. В результате тонус кардии восстанавливается, давление в нем повышается, отрыжка человека больше не беспокоит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГПОД
Упражнения при грыже пищевода
Омепразол | инструкция по применению

Профилактика заболевания

Чтобы параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия никогда не беспокоила человека, ему следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, не курить, заниматься спортом для укрепления мышц живота. Нужно своевременно лечить запоры, простудные заболевания, чтобы они не стали хроническими и не повышали внутрибрюшное давление.

Помогла ли вам статья?
Вы ещё не проголосовали!
Загрузка...
Важно твое мнение! Оставь комментарий ниже